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一文解读[脑干综合征]

脑干综合征,每逢考试必「扶额」,又难记又难背,但是通过掌握脑干综合征,可在临床工作中迅速定位病变位置。今天就结合病例一起学习其中的「一个半综合征」家族。

一个半综合征

一个半综合征在 1967 年首先由 Fisher 提出,受累部位为一侧脑桥被盖部病变累及脑桥旁中线网状结构脑桥侧视中枢或展神经核,同时累及对侧交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌的内侧纵束。
表现为:
  • 双眼向病灶侧注视时,同侧眼球不能外展,对侧眼球不能内收(凝视麻痹)
  • 双眼向病灶对侧注视时,同侧眼不能内收,但对侧眼可以外展(核间性眼肌麻痹),外展时常伴有水平眼震
加在一起,则出现病灶侧眼既不能外展亦不能内收,病灶对侧眼不能内收,可以外展,但外展时有眼震。因此称为「一个半综合征」。
八个半综合征十五个半综合征均脱胎于一个半综合征。

八个半综合征

1998 年 Eggenberger 将一个半综合征+单侧面神经损害命名为「八个半综合征」。这是因为面神经为第七对脑神经,7 + 1.5 = 8.5。
 简要病史
患者 66 岁男性,右利手,突发右侧面部无力伴复视 1 天。既往:高血压病、控制不佳的 2 型糖尿病。
查体:构音障碍,右眼内收、外展不能,左眼内收受限,左眼外展及双眼垂直运动正常,双眼水平左视,可见左眼细小眼震,共轭运动不能,调节反射存在,右侧周围性面瘫,余颅神经(-),余神经科查体(-)
患者有典型核间性眼肌麻痹,结合相应查体,定位于右侧面神经核 + 右侧内侧纵束、展神经核、PPRF。
八个半综合征如何定位 
八个半综合征的解剖基础是脑桥被盖部的桥旁正中网状结构(PPRF)和内侧纵束(MLF)毗邻面神经内膝及面神经核受累。
其中面神经麻痹的机制除因脑桥被盖部病变引起同侧面神经核或束(面神经内膝)受损外,还可能是由于由联络中央前回与皮质延髓束部分受损引起的。
患者发病后 24 h 做的核磁(图 A)显示:右侧脑桥被盖区,第四脑室前 DWI 显示 4 * 8 mm 高信号,相应部位 ADC 低信号,结合患者的临床特点,考虑为脑梗死所致。
B 图为脑桥尾部的轴位图,可见脑桥被盖处的展神经核被面神经包绕,黄色区域代表病变区域,累及一侧面神经、展神经、内侧纵束和脑桥旁正中网状结构。
十五个半综合征
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